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财经通讯社11月3日报道（记者吴超、陆阿峰）今天，2025年全国医保目录地方谈判和商业保险创新药目录价格谈判正式结束。制药企业的代表们依然早早抵达北京人大会议中心门前。辉瑞、礼来等外资企业纷纷出现。他们带来的不是新产品公告的PPT，而是一页页精心计算的价格草案，构成了这场为期五天的“健康保险测试”的最终成绩。今天是国家磋商谈判的最后一天，重点将是商业保险创新药物目录价格的谈判。 Fr自10月30日全国磋商本地谈判正式启动起至今日结束，恒瑞医药（600276.SH）、百济神州（68823）5.SH）、信达生物（01801.HK）、科伦坡生物科技-B（06990.HK）、辉瑞、礼来、诺华等中外药企登台。我见证了中国一个又一个多元化创新药物支付体系的建设过程。尤其是今年，公众关注的焦点是创建具有商业保险和初始价格谈判的创新药物组合。美联社记者实地观察，在历届全国会诊中屡屡失败的CAR-T疗法，正在赢得企业的极大信任。一些公司代表离开现场时显得很放松，暗示这辆创新的、高价值的医药车可能带来了“从零的突破”。多位专家接受Finan采访公社联社记者表示，今年的全国协商不仅在协商机制中推出了商保创新药价格协商的标志性改革，还开启了支付逻辑从“单一医保”向“医保+商业保险”协同的结构性转变。与往年的重点是降低药品价格和扩大目录不同，今年我们悄然聚焦“谁为创新药物买单以及如何实现支付的可持续性”。焦点转移到“Ruka”身上。此次系统创新被认为是eChina创新的多元支付医药系统从“解决问题”走向“建模”的重要一步。五天全国对话：焦虑、紧张和喜悦 今天凌晨，北京连日来都是晴空万里。全国人大会议门外不再有企业代表排长队中心。由于这一天是两国谈判的最后一天，不少企业代表纷纷离开北京，赶往企业汇报谈判详情。 8点左右，辉瑞全球生物制药业务集团中国区副总裁钱云、礼来中国德黑兰总裁兼总经理以及BMS等外企代表列队入场。大多数代表这几天已经多次上台，紧张的情绪明显得到缓解。现场的外企谈判人员脸上挂着轻松的笑容，与熟悉的面孔交谈着。气氛比前几天多了几分肃穆和肃穆。回顾五天的谈判过程，气氛几乎每天都不一样，从第一天的焦灼到第二天的激烈竞争，第三天谈判人员愉快地离开会场，最后一天的谈判结束了。第四天贸易保护谈判代表的女儿。五天的节奏就像国事对话的缩影：理性、激烈、复杂、充满未知。双边谈判第三天，艾瑞斯（688578.SH）谈判总裁杜笑称，景浩对财联社记者表示：“降价幅度在可以承受的范围内，我们的目标是进军健康险。”完成价格谈判后，CAR-T公司的代表不禁笑了。第四天，一家中药企业的代表在谈判未果后仍留在门口激烈讨论。医保谈判中的自我意识被推到了极限，有的人因为焦虑而保持沉默，有的人干脆结束了谈判。有的在门口看着自己的估量，有的则径直朝出口跑去。 10月30日，国庆节第一天据连续五天到访现场的美联社记者透露，磋商中，谈判要点集中在止痛药和抗感染药物上。许多已经列入医保目录的重磅产品也加入了“地位之战”。与此同时，一些肿瘤和罕见病药物也首次被谈判成为反感药物。 10月31日（2、会谈中，决策节奏明显加快，包括心脑血管、抗感染、内分泌系统等主要常用产品和重磅产品续约谈判。恒瑞制药、科伦药业（002422.SZ）、中国生物制药（01177.HK）、正大天晴、齐鲁等国内多家药企核心团队医药，亮相11月1日（第3天），焦点集中在创新药纷纷亮相。礼来、阿斯利康、Eris、Colombote、信达生物等代表亮相。其中，礼来公司的 Tyrpotide 和 Ellis 的 Gorella 是当天的焦点。 exclusiva带头，华润三九（000999.SZ）、以岭药业（002603.SZ）、健民集团（600976.SH）等企业代表入场。下午，商保创新药目录价格谈判正式开始。复星凯瑞、驯鹿生物、复星医药（600196.SH）旗下河源生物等CAR-T企业代表的出席，标志着国内商业保险创新药目录谈判已进入最引人注目的阶段。今天（11月3日）是全国咨询的最后一天。主要问题仍然是商业保险创新药物目录的价格谈判。辉瑞、礼来等外资药企代表l公司陆续进入现场。这也是最后一批企业代表。 2025年全民医保目录地方谈判和商业保险创新药目录价格谈判“系列”也将正式结束。抗癌药价上涨带来缓解：商业保险开启新的支付窗口。五天内，一百多家制药企业和数百名代表轮流参加。从国产创新药到跨国药企的成功产品，从传统中药到前沿细胞治疗，健康险与商业险的“二元业务”是今年全国大会最具创新的亮点，让一年一度的价格战尤为激烈。今年最受关注的是什么？首度亮相的是“创新保险药品定价谈判”。今年6月，省委办公厅国务院公布《支持创新药高质量发展若干措施》，首次提出建立“医保目录与商业保险创新药目录挂钩机制”，鼓励商业保险在医保“基本覆盖”之外，探索高价创新药差异化支付方式。这一举措意味着，一些此前因价格高昂和预算压力而无法纳入医保目录的创新药物将获得新的制度渠道。国家医保局相关政策解读明确，商业保险创新药目录由国家医保局组织制定，与基础目录设置同时实施。步骤与基本目录调节基本相同但商业保险专业人员对于药品是否纳入商业保险创新药目录以及定价谈判具有重大决策权。在全国磋商中，美联社记者采访了多家企业代表，发现前来参加商业保险创新药物组合谈判的企业对新协议有着不同的期望。一些药企代表认为，商业保险途径有望为创新、高价值药品提供新的定价和支付空间，打开此前有限的市场。一些企业坦言，商业保险机制仍在探索中，具体实施方式和报销链条仍存在不确定性。某种程度上，我们也呈现出一种试探的态度。该公司一位代表坦言：另一位参与谈判的商家告诉财联社记者，他更关心商业保险目录中列出的产品能否凭处方在医院销售。他认为，开发这个“最后一英里”并促进处方分配和医院就诊对于增加销售额非常重要。不过，该人士表示，目前存在的问题是，一些药品，即使是列入医保目录的药品，也很难住院，而列入商保目录的产品是否会真正在医院销售，目前还不清楚。据国家医保局8月28日公告，2025年基本药物目录调整的仿制药名称已通过正式审查，其中目录外311个，纳入目录224个。 121个修改后的通用名药品正式注册其中79个品种已列入商业保险创新药目录，其中79个已同时提交基本医疗保险目录和商业保险创新药目录。在一次实际的实地价格谈判过程中，财联社记者发现，有超过20家企业正在进行商业保险创新药的价格谈判。其中，10余家国内企业于11月2日下午结束谈判，其余10家国外企业集中于11月3日进行谈判。这意味着，在expe审评过程中，还有较多品种被排除在今年商业保险创新药国家谈判目录价格谈判之外。产品提供健康和商业双重保险的公司代表向美联社记者分享了他们的真实经历。可以要求申请时不会双重覆盖，但最终每种产品只有一种方法和一次机会。如果您参加健康保险谈判，则不得参加商业保险谈判。上述企业代表向财联社记者举例说明。例如，他们的产品虽然申报了两次，但只允许参加医保谈判，而不允许参加商业保险谈判。 “国家医保办应该根据产品来评估产品，一些昂贵的CAR-T药物和罕见病药物可能会受到商业保险谈判。”特别值得关注的是复星凯瑞的阿奎龙苷注射液、药明巨诺的瑞吉奥仑苷注射液、河源生物的那智奥仑苷注射液、驯鹿生物的Iki奥仑苷注射液以及11月2日下午的凯兴生命。echnology 的 ZevogiOlenside 已谈妥。据美联社记者现场观察，部分CAR-T品种谈判似乎进展顺利，参与企业代表在回家路上难掩喜悦之情。 专家：“保持基本”“高度多元化与‘最终互补’并行” 在谈判桌上，不少商人对美联社记者表示，公司从一个目录到另一个目录的做法有明显的区别。而减量和可持续支付是基本健康谈判的核心从保险组合来看，创新药组合（即商业保险创新药组合）的重点是价值认可和市场准入。企业更关心的是a“如果药品纳入商业保险，能否让更多的患者能够使用。”一位谈判代表直言。该代表进一步解释说，纳入商业保险目录的药品最终支付的价格取决于商业保险产品的设计。报销费率、免赔额、最高赔付金额根据保险类型的不同而有所不同，被保险人实际支付的药品价格也有很大差异。“作为一家企业，我们欢迎创新的药品目录制度，因为它消除了药品目录制度的缺陷。”需要像健康保险谈判那样大幅降价。研究和开发成本是巨大的。如果价格下降太多，我们的创新积极性就会受到影响。”“我国的医疗保障体系正在从‘扁平化网络’升级为‘立体保障体系’。”国家卫健委卫生发展研究中心研究员郭武东在近日的发布会上指出。第十届医药创新与投资大会表示，未来将以多种支付方式为杠杆，推动创新医药产业各方面的发展。医保基金“窄均衡”下，政策方向在“支持真正创新”上增加了“支持差异化创新”。最终目标是“明智地花钱”，在有限的资源和增长需求之间找到平衡。中投咨询总经理刘立和在接受财联社记者采访时表示，商业保险创新药目录的核心价值是明确健康险边界，盘活商业保险市场，实现“基本保障”与“高位补充”的分工合作。 “基本医疗”医保的定位一直是“保基本”，主要覆盖普通药品和低保- 和中等价格的创新药物。而商业保险目录则重点关注超出药品承受能力的高价药品，例如CAR-T等超贵治疗药物。 “通过商业保险公司的市场化定价和风险分担机制，可以有效缓解健康险资金压力。”刘立和说。业界也在冷静评估这一创新系统的引入效果。医疗策略咨询公司纬度健康创始人赵恒指出，商业保险创新药目录的实际执行目前主要集中在惠民保层面。全国惠民宝药品每年报销总额在20亿元至30亿元之间，规模仍有限。 “商业保险创新药组合的关键价值不在于报销金额，而在于被纳入医保范围。网络和入院资格。这意味着，一些以前完全自筹资金的创新药物将通过这一机制在医院销售，方便准入。”赵恒进一步分析道：“国产替代品、大人群慢性病药物仍然是重点，罕见病药物也是重点，但价格仍然是限制。健康险+商业险的模式现在更强调获得价值而不是支付范围。即使在美国这样以商业保险为主的市场，中国的商业保险板块规模较小，投保规模也有限。高价创新药的主要收入来源仍然是医保体系。据悉，今年医保目录调整是国家医保局成立以来的第八次目录谈判。从历年数据看，医保谈判逐渐稳定。 2022年，有147家医保公司参与目录外药品谈判143种，医保注册121种，平均下降61.7%。 2024年共有117个品种目录外药品参加，其中89个品种谈判招标成功，中标率76%，平均降价幅度与2023年大致相同。到2025年，预计减少患者费用500亿元以上。赵恒指出，企业对国家谈判减产已经形成了相对稳定的预期，并表示：“经过多年的竞争，企业对价格形成机制有了很好的认识。”
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adimin@nets4.com