医保办揭露生育保险基金诈骗典型案例

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人民日报北京10月16日电(记者乔叶琼)生育保险作为社会保险制度的重要组成部分，在保护参保人员合法权益、促进就业公平、平衡用人单位负担等方面发挥着重要作用。但个别投保人和投保人法律知识薄弱，捏造参保信息、虚构雇佣关系购买生育保险。未依法如实申报生育保险缴费规则的。他们通过伪造病历、发票等申请材料，骗取生育保险基金，严重扰乱生育保险管理秩序，侵害公共利益和安全。基金的所有权，必须严格依法处理。为发挥警示教育作用，国家医疗保障局侦查组精选了5起骗取生育保险资金典型案例，旨在提醒参保人员、参保人员通过合法途径参加生育保险，提供真实、准确、完整的申请材料申请生育津贴和生育医疗费用，共同维护生育保险资金安全。案例一：湖北省大冶市和顺人力资源有限公司诈骗生育保险基金案。湖北省大冶市医保办核查线索发现，大冶市和顺人力资源有限公司于2020年7月开始为职工办理基本医疗保险（含生育保险），截至2022年11月，累计参保189人，其中127人领取生育津贴。e 在医院分娩时。经查，该公司涉嫌捏造劳动关系，向未参加医疗保险的孕妇缴纳医疗保险（含生育保险），并骗取其生育津贴249.16万元。该公司已被移送公安机关立案侦查。公安机关依法逮捕了该公司实际管理人员、财务负责人等4人，并对介绍孕妇到公司的乡村医生、妇联主任等16人采取刑事拘留、监视居住等强制措施。 2025年4月，大冶市人民法院以诈骗罪判处该校校长张萌萌有期徒刑10年，并处罚金5万元。同案犯陈某某等5人分别被判处有期徒刑二年至三年、缓刑并因欺诈被处以罚款。他被移交了。案例二：黑龙江省齐齐哈尔市百世贸易有限公司等3个参与部门诈骗生育保险基金。黑龙江省齐齐哈尔市医保局大数据监测分析发现，齐齐哈尔市百世商贸有限公司、龙源网红食品有限公司、云亿人力资源外包服务有限公司等3家保险公司数据存在异常。齐齐哈尔市医保局发现这3家公司涉嫌伪造劳动合同、服务合同、工资单等，立即将相关线索移送公安机关。经查，齐齐哈尔贝斯特贸易有限公司、龙源网红食品有限公司均无实际业务，均为空壳公司。涉案三家公司的实际管理人为杨红工程。杨恒、张某代表公司招募多名失业孕妇上吊自杀，并为其缴纳医疗保险（含生育保险）。常某产后，申请当妈妈。有了这笔补贴，张某、杨恒、他的母亲以及中间人杨爽（医院妇科护士）分享了战利品，受益匪浅。被挪用的生育津贴26.02万元已追缴，检察机关批准逮捕杨木恒、张木恒。案例三：广西壮族自治区贵港市江北区丰达食品D中心等2名参保人骗取生育保险基金。广西壮族自治区贵港市医保局在定期检查中发现，自江北区丰达食品配送中心、江北区建吉鲜肉配送中心成立以来，贵港市案发几个月后，他们又骗取了三名女职工的医疗保险（包括生育保险）。我申请并付款了。报出的最高薪资达到18000元，明显高于当地同类职位5000元的平均薪资。该公司还涉嫌未向员工支付其他社会保障福利以及骗取生育福利等行为。经查，两家公司均涉嫌通过伪造证明材料、伪造工资、虚报社保缴纳标准等方式骗取妇女生育津贴70090.69元。公安机关已开始调查该事件，所有上述男子均承认从事非法活动。目前，被挪用的生育津贴已追回，涉案的四名主要犯罪嫌疑人已移送检察机关审查起诉。钙SE 4：辽宁省鞍山市郝某男、辛某案。他通过伪造雇佣关系骗取生育保险基金。辽宁省鞍山市医保局在办理投保人郝某曼生育补贴申请时发现问题，并进行调查。经查，2024年，郝某男与上述人员串谋骗取生育津贴，鞍山市医保局将案件移送公安机关，公安机关对辛某、郝某采取了强制措施。目前，被挪用的生育津贴已被追回，案件已由公安机关移送检察机关审查。案例5：上海参保人杨先生伪造证明，骗取生育保险基金。上海市医保局办理时网上查阅资料发现，杨女士的生育津贴申请存在疑点。由于两次申请仅相隔217天，因此通过线下病史信息、走访核查工作单位、与公安机构数据比对等方式进行详细核查。经查，杨女士伪造病历申请第二次生育津贴，骗取生育津贴62725.9元。因杨某涉嫌诈骗领取生育津贴，上海市医保局将案件移送公安机关。目前，该案已由公安机关移送检察机关侦查起诉。上海市静安区检察院以诈骗罪立案侦查。违法所得退还医保基金，并由医保办给予行政处分。